PROVINCIA DI BRINDISI

MODULO A
DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE CHE SOTTOSCRIVE L'OFFERTA (DA PRESENTARE NEL PLICO, FUORI DELLA BUSTA DELL'OFFERTA).
Il sottoscritto ............................................
in qualità di LEGALE RAPPRESENTANTE
dell'Impresa ...............................................
con sede in ................................................
ai fini della partecipazione alla gara d'appalto del ........... per .............................................................
................................................................,
come previsto dall’art.38, comma 2, del D.L.g.s. 163/06, in conformità alle disposizioni del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, e consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso Decreto per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
DICHIARA: 
1) che l'impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di.................. per la seguente attività .................... ed attesta i seguenti dati (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell'Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza):
•	numero di iscrizione ............................... 
•	data di iscrizione.................................. 
•	durata della ditta/data termine..................... 
•	forma giuridica.......... ......... ............... 
•	numero matricola I.N.P.S. ............... .......... 
•	numero codice I.N.A.I.L. ............ ............... 
•	numero codice CASSA EDILE................ (OPPURE, SE L’IMPRESA NON E’ TENUTA ALL’ISCRIZIONE ALLA CASSA EDILE, INDICARE IL DIVERSO TIPO DI CONTRATTO APPLICATO) 
•	persone attualmente in carica indicate nell'art. 38, comma 1, lettere b) e c) D.L.g.s. 163/06 
(indicare i nominativi, le qualifiche, luogo e data di nascita e residenza di se stesso firmatario e dei seguenti altri soggetti:
- per le imprese individuali: il titolare e il direttore tecnico (se diverso dal titolare); 
- per le S.N.C.: tutti i soci e il direttore tecnico;
- per le S.A.S.: tutti i soci accomandatari e il direttore tecnico;
- per gli altri tipi di società o consorzio: tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e il direttore tecnico):
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Eventuali persone con le stesse cariche sopra indicate per ciascun tipo di impresa, cessate dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara (indicare gli stessi dati di cui al punto precedente):
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2) che l'impresa non si trova in alcuna delle cause di esclusione dalle procedure di affidamento degli appalti di lavori pubblici previste dall'art. 38 del D.L.g.s. 163/2006, e in particolare:
a.	che l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che nei suoi riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 
b.	che nei propri confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423, o di una delle cause ostative previste dall’art.10 della Legge 31.05.1965, n.575; 
c.	ai sensi dell’art.38, comma 1, lett c) e comma 2, che nei propri confronti -e nei confronti delle persone cessate dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara e indicate al precedente punto 1)- non sono state pronunciate condanne penali risultanti dai rispettivi casellari giudiziali, né condanne per le quali l’interessato abbia beneficiato della non menzione. 
(IN CASO CONTRARIO, indicare di seguito il nominativo del o dei suddetti interessati, compreso se stesso, e TUTTE LE RISULTANZE dei rispettivi casellari giudiziali, comprese le condanne per le quali l’interessato abbia beneficiato della non menzione):
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(N.B.: si ricorda che qualora nei confronti delle persone cessate dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara e indicate al precedente punto 1) siano state pronunciate condanne penali previste dall’art.38, comma 1, lettera c), del D.L.g.s.163/06, ai sensi del medesimo comma l’impresa potrà essere ammessa alla gara soltanto presentando, insieme alla presente dichiarazione, anche la documentazione idonea e sufficiente a dimostrare di aver adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata);
d.	che non è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; 
e.	che non sono state commesse gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio; 
f.	che non è stata commessa grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara, e che non è stato commesso un errore grave nell’esercizio dell’attività professionale; 
g.	che non sono state commesse violazioni, definitivamente accertate, rispetto gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita l'impresa; 
h.	che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non sono state rese false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio; 
i.	che non sono state commesse violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilita l’impresa; 
l.	che riguardo agli obblighi di cui alla Legge n. 68/1999, l'impresa si trova nella seguente situazione (barrare quella che interessa): 
1) non è assoggettabile agli obblighi di assunzione obbligatoria di cui alla legge n. 68/99, in quanto occupa non più di 15 dipendenti, oppure da 15 a 35 dipendenti e non ha effettuato assunzioni dopo il 18.1.2000;
2) dichiara, in sostituzione della certificazione di cui all’art.17 della Legge n.68/99, che l’impresa ha ottemperato alle norme della legge n. 68/99, in quanto occupa più di 35 dipendenti, oppure occupa da 15 fino a 35 dipendenti e ha effettuato una nuova assunzione dopo il 18.1.2000.
m.	che nei confronti dell'impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art.9, comma 2, lettera c), del D.L.g.s. 8.6.2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione; 
2) che l’impresa non si trova nelle cause di esclusione dalle gare di appalto previste dall’art. 1 bis, comma 14 della legge 18.10.2001, n.383, introdotto dall’art. 1, comma 2 del D.L.210/02 convertito in L.266/02, in quanto non si avvale di piani individuali di emersione di cui alla citata legge n.383 del 2001, ovvero in quanto si è avvalsa dei suddetti piani ma il periodo di emersione si è concluso.
3) a)- che le eventuali imprese con le quali l’impresa si trova in una delle situazioni di controllo di cui all’art.2359 del codice civile, richiamato dall'art. 34, comma 2, del D.L.g.s.163/06, sono le seguenti (indicare denominazione, ragione sociale e sede):
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b)- in relazione a quanto ulteriormente previsto dal medesimo art.34, comma 2, D.L.g.s. 163/06 e richiamato nel bando, ossia che la stazione appaltante escluderà altresì dalla gara i concorrenti per i quali accerterà che le relative offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale, sulla base di univoci elementi, che l’impresa non si trova in alcuna situazione di collegamento di tipo sostanziale con altra impresa concorrente alla presente gara, tale che le relative offerte siano imputabili ad un unico centro decisionale;
4) che in riferimento a quanto richiesto per il presente appalto, l’impresa è in possesso di attestazione SOA, in corso di validità, n.___________________, rilasciata in data _____________dalla seguente Società di attestazione:____________________________________________________ 
per le seguenti categorie di lavori e classifiche di importo di cui al D.P.R.34/2000, richiamato dall’art.253 del D.L.g.s.163/06:
categoria _________ per la classifica ________;
categoria _________ per la classifica ________;
categoria _________ per la classifica ________;
categoria _________ per la classifica ________;
£ che l’impresa (barrare la casella in caso affermativo) :
POSSIEDE altresì l’attestazione SOA del possesso della certificazione del sistema di qualità aziendale, come previsto dall’art. 4 del D.P.R. n. 34 del 2000.
5) che intende subappaltare, ai sensi dell'art. 118 del D.L.g.s. 163/06, i seguenti lavori (indicare quali e/o le relative categorie di cui al D.P.R. n.34/2000:
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______________________ (NB: si ricorda che ai sensi art. 118 D.L.g.s.163/06 la presente dichiarazione è indispensabile per l'ammissibilità del subappalto o del cottimo, e per la stessa partecipazione alla gara nelle ipotesi eventualmente previste dal bando. La presente dichiarazione deve essere rilasciata dall'Impresa che partecipa singolarmente e da ciascuna delle imprese che costituiranno le ATI o i Consorzi).
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Luogo e data
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FIRMA
N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.
Informativa ai sensi art. 10 legge 675/1996: i dati personali saranno utilizzati dalla Provincia ai soli fini del presente appalto, fatti salvi i diritti degli interessati ai sensi dell'art. 13 della stessa legge.