Allegato “C”
istanza di ammissione alla gara e dichiarazione 
a corredo dell’offerta

SPETT.LE
PROVINCIA DI BRINDISI
PIAZZA S.TERESA
72100 BRINDISI

Oggetto: PROCEDURA APERTA- LAVORI DI:
“REALIZZAZIONE DI BANCHINE E CUNETTE IN CALCESTRUZZO”
Importo lavori a base d’asta € 55.285,95  oltre €. 1.658,58 per oneri di sicurezza non soggetti a ribasso, per un importo complessivo di €. 56.944,53.

Istanza di ammissione alla gara e connessa dichiarazione.

Il sottoscritto …..…………………………………………………………………………
nato il .……………………….. a …………..…………………………………………….
in qualità di ……………..………………………..…………….…………………………
dell’impresa ……………..…………………………..…………………………………...
con sede in …………….………………………………..………………………………..
con codice fiscale n. ………………………………………..…………………………….
con partita IVA n.  ……………………...……………………..…………………………

CHIEDE
di  partecipare alla procedura aperta  indicata in oggetto come:
impresa singola;
ovvero
capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio o di un Geie di tipo orizzontale/verticale/misto; 
ovvero
mandante di una associazione temporanea o di un consorzio o di un Geie di tipo orizzontale/verticale/misto. 

A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445,  consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA:

aO)che non si è avvalso del piano di emersione di cui alla legge n.266/2002, di conversione del 
     D.Lgs. n.210/02, oppure che si è avvalso ed è concluso il periodo di emersione;
a)	che l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta amministrativa, di amministrazione controllata o di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni; 
b)	che nei propri confronti non è stata disposta la misura di prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423;
c)	che nei propri confronti non è pendente un procedimento per l’applicazione delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423;
d)	che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente;
e)	che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale per reati che incidono sull’affidabilità morale e professionale;
f)	che nei propri confronti non sono state emesse sentenze ancorché non definitive relative a reati che precludano la partecipazione alle gare di appalto; 
g)	di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art. 17 della legge 19 marzo 19990, n. 55; 
h)	di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertare e l’inesistenza, a carico dell’impresa, di violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contribuzione sociale secondo la legislazione italiana o del paese di provenienza;
i)	l’inesistenza di violazioni gravi, definitivamente accertate, attinenti alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro;   
j)	di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione di lavori affidati da codesta stazione appaltante;  
k)	l’inesistenza, a carico dell’impresa, di irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l’impresa è stabilita; 
l)	di non aver reso false dichiarazioni, nell’anno antecedente alla data di pubblicazione del presente bando di gara, circa il possesso dei requisiti richiesti per l’ammissione agli appalti e per il conseguimento dell’attestato di qualificazione nell’anno antecedente alla data di pubblicazione del presente bando di gara;
(nel caso di concorrente stabilito in altri stati aderenti all’Unione Europea)
m)	di possedere i requisiti d’ordine generale e speciale previsti dal D.P.R. 34/2000, nonché una cifra d’affari in lavori di cui all’art. 18, comma 2, lett. b), del suddetto D.P.R. 34/2000, conseguita nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando, non inferiore a tre volte la percentuale dell’importo a base di gara di sua spettanza;
n)	che l’impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di ……………………….. per la seguente attività ……….………………… e che i dati dell’iscrizione sono i seguenti (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell’Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza):
•	numero di iscrizione …….……………………………………………
•	data di iscrizione ……………………………………………………
•	durata della ditta/data termine ……………………………..…………
•	forma giuridica ……………………………..…………………………
•	titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza) …………………………………………………………
………………………………………………………………….;
o)	di trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con le seguenti imprese (denominazione, ragione sociale e sede) ………………………………..
           oppure
p)	di non trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con alcuna impresa;
q)	di aver preso esatta cognizione della natura dell’appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione;
r)	di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello schema di contratto, nel capitolato speciale d’appalto, nei grafici di progetto dei lavori;  
s)	di essersi recato sul posto dove debbono eseguirsi i lavori;
t)	di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle  condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori;
u)	di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata, fatta salva l’applicazione delle disposizioni dell’art. 26 della legge 109/94;
v)	di avere effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all’offerta presentata;
w)	di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l’esecuzione dei lavori, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; 
x)	che intende riservarsi la facoltà di subappaltare ……………………… e dichiara, altresì, che non subappalterà lavori di alcun tipo ad altre imprese partecipanti la gara – in forma singola o associata – ed è consapevole che, in caso contrario, tali subappalti non saranno autorizzati;
y)	di avere accertato l’esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d’opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l’esecuzione degli stessi;
(nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) 
z)	di non essere assoggettato agli obblighi di assunzione obbligatorie di cui alla legge 68/99;
(nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000)
aa)	la persistenza ai fini dell’assolvimento degli obblighi di cui alla legge 68/99 della situazione certificata dalla originaria attestazione dell’ufficio competente;
bb)	che il numero di fax al quale va inviata l’eventuale richiesta di cui all’articolo 10, comma 1/quater della legge 109/94 e successive modificazioni è il seguente: ……………….…………………………;
(nel caso di consorzi di cui all’articolo 10, comma 1, lettere b) e c) della legge 109/94 e successive modificazioni):
cc)  di concorrere per i seguenti consorziati: (indicare denominazione e sede legale di ciascun consorziato);
(nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti):
dd)  che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a …………………..…………………………;
ee)  che si uniformerà alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE;
ff) di essere informato, ai sensi e per gli effetti del  D.lgs. 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattasi, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

                                  FIRMA

                                                            _____________________________________

N.B.

La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.
Le dichiarazione di cui ai punti b), c), d), e) ed f) devono essere resi anche dai soggetti previsti dall’art. 75, comma 1, lett. b) e c) del D.P.R. 554/99 e successive modificazioni.
Tutti i soggetti dichiaranti devono allegare copia fotostatica del documento di identità.

In caso di verifica, il/i concorrente/i estratto/i a sorte, e la ditta risultata provvisoriamente aggiudicataria, e la seconda classificata, dovranno presentare la seguente documentazione:
•	iscrizione alla C.C.I.A per la verifica di quanto dichiarato al punto a);
•	certificato del casellario giudiziario e dei carichi pendenti, per la verifica di quanto dichiarato ai punti b), c), d), e) ed f) ;
•	certificazione di regolarità contributiva a INPS, INAIL, CASSA EDILE per la verifica di quanto dichiarato ai punti h) ed i).

Fermo restando le verifiche di competenza della stazione appaltante.