DICHIARAZIONE DIMOSTRAZIONE CAPACITÀ TECNICA E PROFESSIONALE

Spett. PROVINCIA DI BRINDISI
Segreteria Generale
VIA DE LEO,3
72100 BRINDISI

OGGETTO: Procedura aperta per affidamento di appalto servizi
CONDUZIONE E MANUTENZIONE ORDINARIA DELL’IMPIANTO DI DEPURAZIONE DELLE ACQUE REFLUE A SERVIZIO DELL’ISTITUTO TECNICO AGRARIO “PANTANELLI” DI OSTUNI (BR)
C.I.G. 34183049B0

Il sottoscritto …………..………………………………………………………………………..
nato il .……………………….. a …………..……………………………………...…………….
in qualità di ……………..………………………..………………………………………………
dell’impresa ……………..…………………………..…………………………………………...
con sede in …………….………………………… via ...………………………………………..
tel. ………………………………. fax n. ……………………………………………………….
codice fiscale n. ……………..……………………………..…………………………………….
partita IVA n.  …………………..……...……………………..…………………………………

ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445,  consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA

a)	di aver effettuato i seguenti servizi negli ultimi tre anni, con l’indicazione degli importi, delle date e dei destinatari, pubblici o privati, come segue:
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      _________________________________________________________________________
      _________________________________________________________________________

b)	che i tecnici e gli organi tecnici, facenti direttamente capo al concorrente e, in particolare, di quelli incaricati dei controlli di qualità, sono i seguenti:
      _________________________________________________________________________
      _________________________________________________________________________
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c)	che le attrezzature tecniche in dotazione dell’impresa, le misure adottate per garantire la qualità, nonché gli strumenti di studio o di ricerca di cui dispone l’impresa concorrente sono le seguenti:
      _________________________________________________________________________
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      _________________________________________________________________________

d)	che i titoli di studio e professionali dei prestatori di servizi o dei dirigenti dell’impresa concorrente e, in particolare, dei soggetti concretamente responsabili della prestazione del servizio sono i seguenti:
      _________________________________________________________________________
      _________________________________________________________________________
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e)	che il numero medio annuo di dipendenti del concorrente e il numero di dirigenti impiegati negli ultimi tre anni sono i seguenti:
      _________________________________________________________________________
      _________________________________________________________________________
      _________________________________________________________________________

f)	che l’attrezzatura, il materiale e l’equipaggiamento tecnico di cui l’impresa concorrente dispone per l’esecuzione dell’appalto è la seguente:
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      _________________________________________________________________________
      _________________________________________________________________________

g)	che l’impresa concorrente è in possesso della seguente certificazione di sistema di qualità, conforme alle norme europee della serie UNI EN ISO 9000, rilasciata da organismi accreditati e relativa allo specifico campo di attività: gestione di impianti di trattamento delle acque o di altra documentazione comprovante l’impiego di misure equivalenti di garanzia della qualità, ai sensi dell’art. 43 D. Lgs. 163/06, come segue:       
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      _________________________________________________________________________
      _________________________________________________________________________

           FIRMA

N.B.
La dichiarazione deve essere corredata a pena di esclusione, da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.
In caso di a.t.i. o consorzio, detta dichiarazione deve essere resa da tutti i soggetti componenti la medesima a.t.i o consorzio. 
Tutti i soggetti dichiaranti devono allegare copia fotostatica del documento di identità.