ALLEGATO “D” alla Determinazione Dirigenziale N. 1841 del 22.11.2011.

PROVINCIA DI 
BRINDISI                                                   Allegato “D”
    MODELLO DI REDAZIONE DELL’OFFERTA ECONOMICA

IL SOTTOSCRITTO
Nato a
Il
Nella sua qualità di
E Legale Rappresentante della Ditta
Codice Fiscale
Partita IVA
Domiciliata a 
Via 			n.
Tel.

Visto il Bando relativo alla Gara di per l’affidamento della fornitura di cartucce e toner per le esigenze degli uffici e stabilimenti provinciali.

                                          D I CH I A R A

1.	di aver preso visione del Capitolato Speciale d’Appalto relativo alla fornitura di cui sopra e degli atti relativi, con particolare riguardo al bando di gara ed alla descrizione della tipologia e delle modalità di esecuzione della fornitura;

2.	di aver preso conoscenza delle condizioni e delle circostanze generali e particolari che possano aver influito sulla determinazione del prezzo e delle condizioni contrattuali che possano influire sulla corretta esecuzione della fornitura;

3.	di obbligarsi come si obbliga ad assumere l’affidamento della fornitura, impegnandosi alla piena osservanza di quanto stabilito nel Capitolato Speciale d’Appalto;

4.	di avere disponibili le attrezzature, i mezzi tecnici ed il personale adeguato per far fronte alle esigenze del servizio.

IL SOTTOSCRITTO PERTANTO, DICHIARANDOSI BEN EDOTTO E CONSAPEVOLE DEGLI EFFETTIVI ONERI CHE LA FORNITURA COMPORTA, SOTTOSCRIVE LA SEGUENTE OFFERTA ECONOMICA:
PARTE PRIMA
(Riservata alla Provincia)		PARTE SECONDA
(Riservata alla ditta concorrente)	

					Prezzi unitari offerti IVA esclusa		
N. ORD.	MARCHIO	CODICE
PRODUTTORE	MODELLO	Q.'
(col. 1)	In Cifre
(col. 2)	In Lettere		Prodotto
(col. 1 x col. 2)	
1	HP	Q2612A	LJ 1010/1020	40						
2	HP	Q2624A	LJ 1150	35						
3	HP	Q2613A	LJ 1300	40						
4	HP	C7115A	LJ 1200/1220	50						
5	HP	C51645A	DJ 850C	150						
6	HP	C8061A	LJ 4100	20						
7	HP	Q5949A	LJ 1160/1320	40						
8	HP	Q6470A	CLJ 3600	15						
9	HP	Q6471A	CLJ 3600	15						
10	HP	Q6472A	CLJ 3600	15						
11	HP	Q6473A	CLJ 3600	15						
12	HP	Q6000A	LJ 2600	30						
13	HP	Q6001A	LJ 2600	20						
14	HP	Q6002A	LJ 2600	20						
15	HP	Q6003A	LJ 2600	20						
16	HP	C4129X	LJ 5000N	15						
17	HP	Q7553A	LJ P2015	50						
18	HP	C4092A	LJ 1100	10						
19	HP	C9730A	LJ COLOR
5500 NERO	10						
20	HP	C9731A	LJ COLOR
5500 CIANO	10						
21	HP	C9732A	LJ COLOR
5500 GIALLO	10						
22	HP	C9733A	LJ COLOR
5500 MAGENTA	10						
23	HP	Q3960A	COLOR LJ 2550	20						
24	HP	C5011D	OFFICEJET
7100 BLACK	30						
25	HP	C5010D	OFFICEJET
7100 COLOR	30						
26	HP	C8727A	DESKJET
3420/3325	38						
27	HP	C6578A	DESKJET
850C	80						
28	HP	51625A	DJ 300/400	30						
29	HP	C1823D	DJ 720	10						
30	HP	C8766EE	DJ 5740	10						
31	CANON	1550A003AA	EP-22	18						
32	CANON	0885A002AA	BC-05	20						
33	CANON	0895A002AA	BC-20	35						
34	CANON	0617B001	CL-41	90						
35	CANON	0615B001	PG-40	120						
36	CANON	0897A002AA	BC-23	25						
37	CANON	0955A002	BCI-21C	20						
38	CANON	0954A372	BCI-21BK	20						
39	CANON	8489A002	EP-27	10						
40	EPSON	C13T05014020	T0501	20						
41	EPSON	C13T00940120	T0509	10						
42	EPSON	C13S050087	S050087	5						
43	EPSON	C13T04314020	STYLUS C84	10						
44	EPSON	C13T04434020	STYLUS C64	5						
45	EPSON	C13T04444020	STYLUS C64	5						
46	EPSON	C13T04424020	STYLUS C64	5						
47	LEXMARK	10N0026	Z33	10						
48	HP	LASERJET	29X TONER	02						
49	SAMSUNG	2010ML		10						
50	HP	Q3960A	LASERJET 2660 2820
TONER NERO	10						
51	HP	Q3961A	LASERJET 2660 2820
TONER CIANO	10						
52	HP	Q3962A	LASERJET 2660 2820
TONER GIALLO	10						
53	HP	Q3963A	LASERJET 2660 2820
TONER MAGENTA	10						
54	HP	Q3964A	LASERJET 2660 2820
TONER TAMBURO							
55	HP	920XL	NERO CARTUCCIA	03						
56	HP	920XL	GIALLO CARTUCCIA	03						
57	HP	920XL	MAGENTA CARTUCCIA	03						
58	HP	920XL	CIANO CARTUCCIA	03						
59	HP	CB540	BLACK TONER	15						
60	H P	CB541	COLOR TONER	15						
61	HP	CB542	COLOR TONER	15						
62	HP	CB543	COLOR TONER	15						
63	HP	364A	LASERJET TONER	10						
64	EPSON	TO454	GIALLO CARTUCCIA	20						
65	EPSON	TO452	CIANO CARTUCCIA	20						
66	EPSON	TO441	BLACK CARTUCCIA	20						
67	HP 339	CB767EEABE	CARTUCCIA	10						
68	HP 343	C8766EEABE	CARTUCCIA	10						
69	HP 344	C8766EEABE	CARTUCCIA	10						
70	HP 35A	LASERJET 1006	TONER	10						
71	HP 36A	LASERJET 1606M1120	TONER	10						
72	BROTHER 	TN6300		10						
73	HP Q1338	LASERJET 	TONER	10						
	IL DIRIGENTE DEI SERVIZI FINANZIARI		IMPORTO COMPLESSIVO OFFERTO (IVA ESCLUSA)	
	F.TO PICOCO		(in cifre)	€				
					(in lettere)	€				
										
	LA DITTA									

ALLEGATO “C” alla Determinazione Dirigenziale N. 1841 del 22.11.2011

PROVINCIA DI
 BRINDISI                                                     Allegato “C”
                          (fac simile di dichiarazione da rendere dal legale rappresentante della Ditta).

DICHIARAZIONE

IO SOTTOSCRITTO
Nato a						il
Residente in 
Via 							n.
Nella sua qualità di Legale Rappresentante della Ditta
Con sede a 
In Via 						n.
Con sede a 					n.
In Via 						n.
Partita IVA

Dovendo partecipare alla gara per l’affidamento della fornitura di cartucce e toner per le esigenze degli uffici e stabilimenti provinciali.

Consapevole della responsabilità penale nella quale incorre chi renda dichiarazioni mendaci a norma del D.P.R. 445/2000:

                                          D I CH I A R A

1.	che non è a conoscenza dell’esistenza, a proprio carico, di cause o fatti a cui le vigenti norme ricollegano l’impossibilità a contrattare con le Pubbliche Amministrazioni;

2.	che non è sottoposto a misura di prevenzione e che non conosce l’esistenza, a proprio carico di procedimento per l’applicazione di misure di prevenzione di cui alla normativa contro la criminalità mafiosa;

3.	che la Ditta non si trova in stato di liquidazione o fallimento e non ha presentato domanda di concordato e che procedure del genere non si sono verificate nel quinquennio anteriore alla data della presente dichiarazione;

4.	che la ditta è iscritta alla Camera di commercio al n._______ per la categoria della fornitura oggetto della presente gara;

5.	di aver preso visione e di accettare tutto quanto previsto nel Bando di gara e nel Capitolato Speciale d’Appalto, nonché della tipologia e quantità di materiale da fornire;

6.	di espletare il servizio a mezzo di dipendenti regolarmente assunti a norma di legge e di essere in regola con gli adempimenti contributivi e previdenziali;

7.	di possedere le attrezzature e di avvalersi del personale necessario per la corretta esecuzione del servizio nei tempi e nei modi previsti dal Capitolato;

8.	di aver tenuto conto delle particolari condizioni, dei tempi e dei luoghi di lavoro; di riconoscere sufficienti per lo svolgimento della fornitura i tempi e le modalità previsti dal Capitolato;
9.	di aver formulato l’offerta tenendo conto degli obblighi derivanti dall’applicazione dei contratti collettivi di lavoro, circa il trattamento economico dei lavoratori, in modo che la stessa offerta determini una remuneratività dell’appalto.

_____________lì_______________

							IL DICHIARANTE
						__________________________

AVVERTENZA: alla presente dichiarazione dovrà essere allegata copia fotostatica del documento di identità del soggetto che rilascia la dichiarazione, pena l’esclusione.

Si allega copia del Capitolato Speciale d’Appalto debitamente firmato per accettazione e quietanza del versamento oppure fideiussione bancaria ovvero polizza assicurativa rilasciata da un intermediario finanziario iscritto nell’elenco speciale di cui all’art 107 del D. Lgs. 385/93, in originale relativa alla cauzione provvisoria.