MOD. C

PROVINCIA DI BRINDISI
- UFFICIO TRASPORTI -

DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (ART. 46 e 47 D.P.R. 445 DEL 28/12/2000 E ART. 8 D.P.R. 783/77).

Il sottoscritto_____________________________________________________________________

nato il ____________________________ a ________________________________________________

residente in _______________________ via _____________________________________ n. ____

in qualità di __________________________________

della Ditta _______________________________________________________________________

con sede in ________________________ prov. ______ via _________________________ n. ____

Consapevole delle responsabilità penali e degli effetti amministrativi derivanti dalla falsità in atti e dalle dichiarazioni mendaci (così come previsto dagli artt.75 e 76  del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000) ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 46  del medesimo D.P.R .n. 445/2000

D I C H I A R A

1)	Che il costo di esercizio per effettuare i trasporti inerenti la propria attività in C/P, sostenuto con i veicoli già in disponibilità e muniti di licenza è di

€ _______________________ costituito da:

•	ammortamenti			€ _____________________
•	carburante e lubrificanti		€ _____________________
•	stipendi autisti			€ _____________________
•	riparazioni ordinaria		€ _____________________
•	assicurazioni veicoli		€ _____________________
•	spese stradali			€ _____________________
•	altro: _____________		€ _____________________
    TOTALE			€______________________

2)	che l’entità dell’attività economica è la seguente:

a) costi complessivi						€ _______________________
b) ricavi complessivi						€ _______________________
c) perdita d’esercizio						€ _______________________
d) utile d’esercizio						€ _______________________
e) volume d’affari						€ _______________________

3)	che ha/non ha sostenuto, per trasporti fatti eseguire da imprese che esercitano l’autotrasporto di cose per conto terzi, spese globali per €_____________________.

4)	che gli importi segnalati ai punti 1) 2) 3) si riferiscono all’anno ______ e sono risultanti dai registri contabili obbligatori riferiti al medesimo anno _______.

5)	che ha/non ha effettuato nell’anno _______ importazioni per un valore pari al ______% del totale degli acquisti.

6)	che ha/non ha effettuato nell’anno _______ esportazioni pari al _______% del volume d’affari di cui al punto 2 e).

7)	di aver presentato in data _________________, presso _________________________________
di___________________ la dichiarazione finanziaria derivante dalla propria attività di _______
___________________________________________ ____________per l’anno _____
oppure
7 bis) di non essere nella possibilità di presentare la documentazione inerente l’attività di_________
___________________________ in quanto la stessa è effettivamente iniziata il _________.      pertanto ai sensi dell’art. 32 comma 8 Legge 298/74, chiede il rilascio Licenza Provvisoria impegnandosi a presentare i documenti previsti alla scadenza.

8)	che né il sottoscritto, né l’impresa risultano essere in stato di fallimento, concordato preventivo 

9)  che il trasporto delle merci non costituisce attività prevalente rispetto alle attività economiche  dell’impresa

Il/la sottoscritto/a dichiara di essere a conoscenza della responsabilità penale derivante da falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate prevista dall'articolo 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 nonché di andare incontro alla decadenza dai benefici eventualmente conseguiti a seguito dell'emanazione del provvedimento favorevole emanato sulla base della dichiarazione non veritiera come disposto dall'articolo 75 del suddetto D.P.R. 445/2000 e di essere consapevole che l'Amministrazione procederà ai controlli previsti dall'art. 71 del D.P.R. 445/2000.

________________, lì _______________

											FIRMA

										____________________

(*) Ai sensi dell’art. 38 D.P.R. 445 del 28/12/2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto, ovvero sottoscritta o inviata, insieme alla fotocopia di un documento di identità del dichiarante, resa conforme all’originale dallo stesso, all’ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.

INFORMATIVA AI SENSI DELL’ ART. 13 DEL DECRETO LEGISLATIVO 30/06/2003, N. 196
“CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI”
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